急性脑炎，病因、症状、诊断与治疗的综合指南

急性脑炎是一种严重的中枢神经系统感染性疾病,通常由病毒、细菌或其他病原体引起，该病以脑实质的炎症为主要特征，可导致广泛的神经系统功能障碍，甚至危及生命，由于其起病急骤、进展迅速，急性脑炎的早期识别和及时治疗至关重要，本文将从病因、症状、诊断、治疗及预防等方面全面探讨急性脑炎，旨在为读者提供一份详尽的指南。

急性脑炎的病因

急性脑炎的病因多种多样,主要包括以下几类：

1. 病毒感染：病毒是急性脑炎最常见的病因，常见的病毒包括单纯疱疹病毒（HSV）、水痘-带状疱疹病毒（VZV）、肠道病毒（如柯萨奇病毒和埃可病毒）、流行性乙型脑炎病毒、西尼罗河病毒等，单纯疱疹病毒性脑炎是最常见的散发性脑炎类型。

2. 细菌感染：细菌性脑炎相对较少见，但同样具有较高的致死率，常见的细菌包括结核分枝杆菌、李斯特菌、肺炎链球菌等，细菌性脑炎通常继发于脑膜炎或全身性感染。

3. 真菌感染：免疫功能低下者（如艾滋病患者或接受免疫抑制剂治疗者）易发生真菌性脑炎，常见病原体包括隐球菌、念珠菌等。

4. 寄生虫感染：如弓形虫、阿米巴原虫等也可引起脑炎，尤其在热带和亚热带地区较为常见。

5. 自身免疫性疾病：某些自身免疫性疾病（如抗NMDA受体脑炎）可导致脑实质的炎症反应，临床表现与感染性脑炎相似。

6. 其他原因：如药物反应、中毒、代谢性疾病等也可能引发急性脑炎。

急性脑炎的症状

急性脑炎的临床表现多样,通常包括以下几个方面：

1. 全身症状：患者常出现发热、头痛、乏力、食欲减退等非特异性症状，这些症状可能与普通感冒或流感相似，容易被忽视。

2. 神经系统症状：随着病情进展，患者可能出现意识障碍（如嗜睡、昏迷）、精神行为异常（如幻觉、妄想）、癫痫发作、肢体瘫痪、感觉异常等，这些症状提示脑实质已受到严重损害。

3. 脑膜刺激征：部分患者可能出现颈项强直、克氏征和布氏征阳性等脑膜刺激征，提示炎症可能累及脑膜。

4. 颅神经损害：如视神经炎、面神经麻痹等，可能与病原体直接侵犯颅神经有关。

5. 其他症状：如恶心、呕吐、视力模糊、语言障碍等，也可能出现在急性脑炎患者中。

急性脑炎的诊断

急性脑炎的诊断需要结合病史、临床表现、实验室检查和影像学检查等多方面信息，以下是常用的诊断方法：

1. 病史采集：详细询问患者的起病情况、既往病史、旅行史、接触史等，有助于初步判断病因。

2. 体格检查：重点评估患者的神经系统功能，包括意识状态、颅神经功能、运动感觉功能等。

3. 实验室检查：

   • 脑脊液检查：腰椎穿刺获取脑脊液，进行细胞计数、蛋白定量、糖含量测定及病原学检测（如病毒PCR、细菌培养等），脑脊液中白细胞增多、蛋白升高、糖含量降低提示感染性炎症。
   • 血液检查：包括血常规、炎症标志物（如C反应蛋白、降钙素原）及血清学检测（如病毒抗体）等。

4. 影像学检查：

   • 头颅CT：可初步排除颅内出血、占位性病变等。
   • 头颅MRI：是诊断急性脑炎的首选影像学方法，可清晰显示脑实质的炎症性病变，如颞叶、额叶的异常信号。

5. 脑电图（EEG）：可发现脑电活动的异常，如慢波、尖波等，有助于评估脑功能损害程度。

6. 病原学检测：如脑脊液或血液的病毒PCR、细菌培养、真菌涂片等，可明确病原体。

急性脑炎的治疗

急性脑炎的治疗原则包括抗病原治疗、对症支持治疗及并发症防治，具体措施如下：

1. 抗病原治疗：

   • 病毒性脑炎：单纯疱疹病毒性脑炎首选阿昔洛韦静脉滴注，疗程通常为14-21天，其他病毒性脑炎可酌情使用更昔洛韦、膦甲酸钠等。
   • 细菌性脑炎：根据病原体选择敏感的抗生素，如青霉素、头孢曲松等。
   • 真菌性脑炎：常用药物包括两性霉素B、氟康唑等。
   • 寄生虫性脑炎：如弓形虫脑炎可使用磺胺嘧啶联合乙胺嘧啶。

2. 对症支持治疗：

   • 控制颅内压：使用甘露醇、呋塞米等脱水剂降低颅内压。
   • 抗癫痫治疗：如苯妥英钠、丙戊酸钠等，用于控制癫痫发作。
   • 镇静与镇痛：如地西泮、吗啡等，缓解患者的焦虑和疼痛。
   • 营养支持：通过鼻饲或静脉营养保证患者的能量和营养需求。

3. 免疫治疗：对于自身免疫性脑炎，可使用糖皮质激素、免疫球蛋白或血浆置换等治疗。

4. 康复治疗：急性期过后，患者可能遗留神经系统后遗症（如肢体瘫痪、语言障碍等），需进行康复训练以促进功能恢复。

急性脑炎的预防

预防急性脑炎的关键在于控制传染源、切断传播途径及提高人群免疫力，具体措施包括：

1. 疫苗接种：如乙脑疫苗、麻疹疫苗、水痘疫苗等，可有效预防相关病毒性脑炎。

2. 个人防护：避免接触蚊虫、注意饮食卫生、勤洗手等，减少病原体感染的风险。

3. 早期治疗：对疑似脑炎患者应尽早就医，避免病情延误。

4. 健康教育：提高公众对急性脑炎的认识，增强防范意识。

预后与后遗症

急性脑炎的预后与病因、病情严重程度及治疗时机密切相关，单纯疱疹病毒性脑炎如能早期治疗，预后相对较好；而细菌性或真菌性脑炎的死亡率较高，部分患者可能遗留神经系统后遗症，如癫痫、智力障碍、运动功能障碍等，需长期康复治疗。

急性脑炎是一种严重的中枢神经系统疾病,早期诊断和及时治疗是改善预后的关键，通过了解其病因、症状、诊断及治疗方法，我们可以更好地应对这一疾病，加强预防措施，提高公众健康意识，也是减少急性脑炎发生的重要途径，希望本文能为读者提供有价值的参考，促进对急性脑炎的深入认识。